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都是因为床上带来的“麻烦”
【长期卧床患者的康复护理】
长期卧床不起
// // // 长期卧床不起 // // //
这是确保克服疾病危险期的必要医疗措施，但也可能导致新的功能障碍。
阻碍、加重残疾，甚至影响多个系统的功能。
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背景资料
// // // 背景信息 // // //
研究表明，即使是健康的人，在完全卧床休息的情况下，每周的肌肉力量也会减少 10% 至 15%。如果他们静躺3到5周，他们的肌肉力量就会减少一半。
不良反应
不良反应
// // // 循环系统 // // //
动脉和深静脉血栓形成的风险增加
血流缓慢、静脉壁损伤（尤其是内膜损伤）和血液凝固性增高是引起静脉血栓形成的三个主要因素。多发生于下肢，尤其是下肢深静脉发生血栓后。四肢会出现疼痛，四肢苍白冰凉，皮肤出现溃疡、水肿等缺血迹象。严重时会发生坏疽。
心脏功能下降
长期卧床可减少心脏的每搏输出量和每分钟输出量，并降低左心室功能，导致静息心率增加。此外，卧床休息引起的焦虑也是心率加快、心脏负荷增加的原因。
运动能力下降
长期卧床后最大运动能力每天下降0.9%，与老年人生理衰退的每年下降速度相似。
直立性低血压
// // // 呼吸系统 // // //
呼吸效率降低
平躺时，横膈膜难以向下移动，吸气阻力增大，肺通气量下降。长期卧床导致呼吸肌力量下降也是一个相关因素。
肺炎积聚
卧床休息会降低纤毛运动功能，导致分泌物粘附在支气管壁上，难以排出。同时，由于咳嗽无力或平躺不利于咳嗽，分泌物最终沉积在下支气管，诱发呼吸道感染。
// // // 运动系统 // // //
肌肉/关节萎缩
长期卧床导致肌肉废用性萎缩，运动神经控制肌肉的能力下降，肌肉活动的能力下降。当四肢和关节长期不活动时，关节囊和韧带的弹性纤维成分缩短，伸展性降低，导致韧带和关节囊挛缩。
骨质疏松症
刹车使重力和肌肉拉力丧失或减少，导致骨骼的成骨过程减少，骨质溶解过程增加，导致大量骨钙进入血液，导致骨质疏松，可合并高钙血症、泌尿系统结石等。
问
那么如何“赢”呢？
对于因急病或外伤而需要长期卧床的人，或因瘫痪而不能下床的人，必须采取以下措施，防止因卧床休息而引起废用综合症。
康复护理
协助患者进行心血管锻炼
（一）
肌肉锻炼有助于预防严重的心血管不适。无瘫痪的患者可采用坐位或站位，逐渐增加活动量。对于重症患者或暂时不能坐的患者，可适当抬高床头。首先将头部抬高至床头上方 15°，并保持 5 分钟。每天两次，逐渐增加到每次30分钟，然后每周增加10°~15°。 ，直到站立。每次运动时应注意心率保持在120次/分以下。为了预防直立性低血压，患者在坐着或站着时可以在腿上穿弹力袜。
协助患者进行抗痉挛体位调整
（二）
在急性期或卧床休息期开始时，指导患者采取抗痉挛体位。解痉姿势是旨在预防或对抗痉挛姿势发生的治疗姿势。包括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位、俯卧位。
床上运动训练
（三）
长期卧床的患者，如果生命体征稳定，可以进行卧床被动锻炼。例如：被动活动病人的关节，防止关节挛缩；按摩患者的肌肉和关节，使其进行屈、伸、举等被动运动。如果有条件，可指导患者在床上进行主动锻炼。有能力的患者可鼓励进行力所能及的日常活动，以增强自理能力。
指导患者深呼吸
（四）
深呼吸可以增加肺通气量，改善通气功能。有条件的患者可指导缩唇呼吸、腹式呼吸。咳嗽有助于排出呼吸道分泌物，应指导患者有效咳嗽以排出痰液。咳嗽微弱者，可给予翻身、拍背或用痰机排出痰液，预防积聚性肺炎。
补充充足的营养
（五）
长期卧床会引起消化不良和代谢紊乱，因此应补充充足的营养。食物需要营养均衡，补充足够的蛋白质、脂肪和碳水化合物，保证充足的膳食纤维，防止便秘。不能经口进食者需鼻饲或静脉营养。预防骨质疏松，可以补充含钙量高的食物，如鸡蛋、海鲜、排骨等。
协助患者进行排泄活动
（六）
由于生理和心理因素的影响，长期卧床的患者最困难的问题就是排泄。应对患者进行膀胱功能和排便功能的培训。因脊髓损伤而患有神经源性膀胱的患者可进行间歇性导尿。
皮肤护理
（七）
长期卧床的患者容易发生压疮，应注意皮肤护理，加强翻身和拍背。
心理护理
（八）
对于患者长期卧床所造成的心理障碍应引起足够的重视。医护人员应该有足够的爱心和耐心，帮助他们渡过难关。您可以通过与患者聊天、看电视、分配某些训练任务、让亲戚陪伴等方式分散患者的注意力。
制作｜王丽丽
回顾｜上海第四康复医院护理部
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