抗高血压治疗包括改善生活方式、抗高血压药物和设备治疗。改善生活方式是高血压治疗的重要组成部分。

2024年8月11日，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》正式发布。新版指南对治疗性生活方式干预进行了广泛更新，增加了更多基于中国的循证医学证据，提出了更具体的建议。可行的。

图解指南中提出的生活方式干预措施

治疗性生活方式干预的建议

•所有高血压患者均应接受治疗性生活方式干预（I，A）。正常血压偏高的人还应改善生活方式，预防高血压的发生（I、C）。

•所有高血压患者均应采取措施限制钠摄入量（I，A）。推荐钠摄入量

•正常高血压人群和高血压患者的膳食管理应减少盐和饱和脂肪的摄入，增加蛋白质、优质碳水化合物、钾和膳食纤维（I、B）的摄入。

•对于超重或肥胖的高血压患者，建议通过综合生活方式干预来控制体重，以降低血压和心血管事件的风险（I，A）。

•建议所有吸烟者戒烟并尽量避免使用电子烟，以降低隐性高血压、降低心血管疾病和全因死亡率的风险（I、B）。

•正常高血压和高血压患者均应限制长期饮酒（I、B）。

•对于血压控制良好的高血压患者，建议进行有氧运动为主、阻力运动为辅的混合训练。还建议将呼吸训练与灵活性和伸展训练结合起来（I，B）。

•可以考虑认知行为疗法、正念和冥想、瑜伽、深呼吸练习和其他方法来减轻精神压力（IIb，C）。

•高血压患者应保持健康睡眠，改善睡眠障碍（IIa，C）。

01

减少钠摄入量，增加钾摄入量

提倡普通人群低盐饮食，高血压患者应限制膳食盐以促进排泄。多项措施同时采取。

减少钠摄入量和增加钾摄入量的主要建议和措施：

①所有高血压患者均应采取各种措施限制钠的摄入；

②建议钠摄入量首先减少30%，进一步减少至2g/d（氯化钠5g/d）；

③肾功能好的人建议选择低钠、富含钾的替代盐；

④减少食盐和高钠调味料（包括味精、酱油），用其他调味料（辣椒、蒜、醋、胡椒）提味；

⑤避免或减少钠含量高的加工食品，如酱菜、火腿、各种炒货及腌制品等；

⑥ 建议烹饪时尽量使用定量盐勺，以起到警示作用；

⑦建议增加富含钾的食物（新鲜蔬菜、水果、豆类）的摄入；

⑧不建议通过服用钾补充剂（包括药物）来降低血压。

02

合理膳食

表1 DASH饮食、CHH饮食和辛辣饮食的具体降压作用和益处

有助于调节血压的膳食成分包括：富含钾、镁和钙的食物，包括含硝酸盐的新鲜蔬菜如甜菜根、绿叶蔬菜如芹菜、豆类、豆腐和其他豆制品、鳄梨、坚果、奇亚籽种子等；以及黑巧克力、绿茶、石榴汁和甜菜根汁等饮料。

03

控制体重

我国成人超重、肥胖的诊断标准为：体重指数24～kg/m2视为超重；体重指数≥28kg/m2为肥胖；男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm用于诊断成人腹部肥胖。

主要建议和措施包括：

①所有超重、肥胖患者均应减肥，体重正常者应将体重维持在健康范围内[体重指数18.5~23.9 kg/m2；腰围<90厘米（男性），<85厘米（女性）]。

②将减重5%~15%以上作为体重管理的目标，一年内将体重减至初始体重的5%~10%。

③首先，通过综合生活方式干预来控制体重，包括自我监测体重、合理膳食、增加体力活动和锻炼、行为干预等。

④对于综合生活方式干预减肥效果不佳者，建议药物治疗或手术治疗。

⑤对于哺乳期妇女、老年人等特殊人群，应根据具体情况采取个体化减肥措施。

表2 通过综合生活方式干预控制体重

04

禁止抽烟

戒烟的主要建议和措施包括：

①医生应强烈建议和督促高血压吸烟者戒烟；

②必要时使用戒烟药物对抗戒断反应；

③ 尽量避免使用电子烟作为替代疗法；

④戒烟时，辅以体育锻炼；

⑤联合戒烟干预，包括心理干预、行为干预、戒烟药物等，也包括多种戒烟干预媒体的组合；

⑥个性化戒烟干预。

05

限制饮酒

血压水平与饮酒量呈正相关。每周饮酒 280 克酒精会使收缩压增加 4.8 毫米汞柱。

限制饮酒的主要建议和措施包括：

①任何种类的酒都对人体没有好处，对健康损害最小化的饮酒量为零。

②建议高血压患者不要饮酒。如果饮酒，成人每天的酒精摄入量男性不超过25克，女性不超过15克。酒精摄入量的计算方法为0.8×饮酒量（mL）×瓶上标注的酒精含量（% v/v）/100。

06

运动干预

具体的运动干预方法包括：

①有氧运动。有力的证据表明，有氧运动可使成年高血压患者的血压降低5~7毫米汞柱。低、中、高强度有氧运动中，中等强度有氧运动降血压效果最好。

②抗阻运动的降血压效果可能与有氧运动相当，甚至更大。高血压患者进行抗阻运动并不是为了增加肌肉力量，而是通过非常轻微的力量训练来达到运动治疗的目的。

③冥想和呼吸训练可以缓解甚至消除各种原因引起的高血压、颈源性心血管疾病、姿势和姿势不良等引起的高血压。

④柔韧性训练和伸展训练、关节活动度和肌肉力量的综合训练是消除疲劳、提高日常活动能力、延缓衰老的简单安全的运动疗法。

对于血压控制良好的高血压患者，建议进行以有氧运动（中等强度，每天30分钟，每周5～7天）为主，辅以抗阻运动（每周2～3次）的混合训练。还将呼吸练习与灵活性和伸展练习结合起来。对于血压未得到控制的人（收缩压>160mmHg），在血压得到控制之前不建议进行高强度运动。

表3 达到治疗目的的运动干预方法

07

减少精神压力

可以通过多种方法减轻精神压力，例如认知行为疗法、正念和冥想、瑜伽、深呼吸练习和渐进式肌肉放松。

减轻精神压力的主要建议和措施包括：

①每周至少进行3小时的减压运动，以减轻精神压力，降低血压；

②或者，每天进行至少45分钟的瑜伽、冥想或太极拳等活动；

③每天听一次音乐或每周听3次音乐，每次至少25分钟。

08

保持健康的睡眠

健康的睡眠包括充足的睡眠时间和良好的睡眠质量。

保持健康睡眠的具体技巧包括：

①建议成人每晚睡眠7~9小时，保证睡眠质量和按时作息；

②难治性高血压、夜间高血压和/或血压异常下降的患者应筛查睡眠障碍；

③有睡眠障碍（打鼾、睡眠呼吸暂停、失眠等）的人应定期测量血压并考虑ABPM；

④ 经常上夜班或需要轮班的工人应考虑使用ABPM进行诊断和跟踪评估；

⑤高血压患者夜间不宜使用利尿剂，以免夜尿过多，影响睡眠。

文献索引：《中国高血压防治指南》修订委员会、高血压联盟（中国）、中国国际医疗交流促进会高血压分会等《中国高血压防治指南（2024年修订版）》 [J].中国高血压杂志·血压（中英文）, 2024, 32(7): 603-700.

医脉通是一家以“感受世界医疗脉搏，辅助中国临床决策”为使命的专业在线医生平台。医脉通拥有《临床指南》、《用药参考》、《医学文献王》、《医智源》、《e诊通》、《e脉票》等系列产品，充分满足医务工作者临床决策的需求——创造、获取新知识和改进科学研究。效率要求。